EFECTOS ADVERSOS LIGADOS A EQUIPOS DE RADIOLOGIA

Los eventos adversos ligados a equipos que emiten radiación ionizante pueden ir desde lesiones muy leves hasta aquellas que pueden causar la muerte por irradiación.

1.- Evento adverso en equipo de RX 

• Caida del tubo de rayos x 

2.- Riesgos en Intervencionismo

• Sobreexposición del personal
• Sobreexposición del paciente

3.- Riesgo en Tomografia computarizada

• Dosis excesivas 

4.- Riesgos de mayor ocurrencia en RT

• Información incorrecta del decaimiento de la fuente
• Uso erróneo del sistema de planificación de tratamiento
• Problemas en el software del equipo (LINAC)
• Descalibración del haz
• Exposición accidental

5.- Riesgos en RMN

• Campo magnético estático
• Variación de Gradientes de campo magnético (dB/dt)
• Riesgos asociados con los pulsos de Radiofrecuencia
• Ruido acústico
• Exposición a la RMN durante el embarazo
• Criógenos
• Riesgos Generales

Campo magnetico estatico: 

Efectos Biológicos:

- Potenciales eléctricos

- Nauseas, mareos, vértigo, sabor a metal al mover la cabeza con rapidez en el sistema de RMN.

• Fuerza de Atracción (efecto misil)

• Torque

• Efecto Lenz: Significativo en 3T. Apertura de válvulas

• Interacción con dispositivos médicos implantados

• Interacción con otro equipamiento

Riesgos asociado con los pulsos de Radiofrecuencia (RF)

• Estrés por calor: SAR
• Quemadura

              Quemaduras por contacto: metales, cables.

               Quemaduras por corrientes inducidas: bucle conductor 

Variación de gradientes de campo magnético (dB/dt)

Efectos Biológicos:

• Inducción de campos eléctricos.
• Estimulación nerviosa periférica y muscular

Ruido Acústico

*Protección auditiva:

       -Obligatoria dentro de la sala de RMN a partir de 1.5 T (>85dB)

        -Tapones reducen el SPL de 20 a 30 dB.

        -Tapones y orejeras reducen de 30 a 50 dB

• Técnicas para minimizar el ruido:

          -Secuencias con TR largo, FOV amplio y espesor de corte grueso

• Exposición fetal

           - Riesgo para la audición del feto en útero. Minimizar el ruido acústico

Criógenos

• Riesgos asociados:

        - Asfixia por falta de oxigeno.

        - Quemadura por frio, congelamiento e hipotermia.

         - Explosión por presión alta del volumen de liquido luego de evaporarse.

• Quench

         - Desactivación (extinción) del campo magnético por liberación del He.

          - Quench brusco e inesperado

           - Quench voluntario y controlado.

INSTRUMENTACIÓN Y ACCESORIOS DE RESONANCIA MAGNETICA

Dentro de su gran variedad, la instrumentación utilizada para producir imágenes por RMN contiene
los siguientes componentes:

- Un imán
- Un sistema de gradiente
- Un sistema de RF
- Un sistema informático para el manejo de los distintos componentes

IMAN 

Componente principal
TIPOS

- Permanentes
- Electroimanes Resistivos
- Electroimanes Superconductores

IMANES PERMANENTES
Es relativamente sencillo y consiste en una gran pieza de material ferro magnético. En realidad son pesadas estructuras de hierro en forma de C. El magnetismo es permanente y no necesita a aporte de energía externo para mantener activo el campo magnético. Los extremos de la C son los polos norte y sur entre los que se sitúan las líneas de flujo magnético.

El campo magnético suele ser menor de 0.4 T. La masa de hiero necesaria para un imán de 0.2T con
un campo magnético estático adecuado y un espacio suficiente para dar cabida al cuerpo humano
es de casi 23 toneladas.

IMANES REISISTIVOS
Es un electroimán en el que el campo magnético se genera por el paso de una corriente eléctrica por un hilo que es un buen conductor eléctrico pero posee una resistencia finita. Consiste en un núcleo de aire o de hierro envuelto con una bobina de alambre extenso. Se pueden diseñar para tener un
campo magnético vertical u horizontal hasta aproximadamente (0.3T) El diseño de un imán con un núcleo de 1m con un campo de 0.15T en el centro del núcleo requiere 1500 vueltas del hilo a través de las cuales circulan 200 amperios. Se produce gran cantidad de calor y para un campo de 1.5 T es aun mayor por lo que no es tan barata

IMANES SUPERCONDUCTORES
Consiste en una bobina o solenoide fabricadas con una aleación metálica superconductora a través
del cual se hace pasar una corriente eléctrica que produce un campo magnético. El solenoide tiene forma de túnel y su máxima intensidad esta en el centro del mismo a lo largo del eje del cilindro en su zona central.
La superconductividad es un fenómeno que se observa en algunos metales y materiales cerámicos.
Cuando estos materiales se enfrían hasta una temperatura cercana al cero absoluto (-270°C) no ofrecen resistencia al paso de la Corriente eléctrica. Para trabajar con un imán superconductor se debe manejar temperaturas suministradas por un baño de Helio líquido (4 °K). Una vez enfriado, el imán se activa conectando la alimentación de corriente por unas horas hasta lograr la estabilidad deseada
(carga) para luego ser desconectado. La corriente y el campo serán constantes, solo sometidos a una desviación mínima (0.001G/h) causada por pérdidas resistivas minúsculas debidas a imperfecciones en las uniones de los hilos.

Imanes Superconductores de configuración abierta : A raíz de la creciente demanda de

procedimientos terapéuticos de intervención guiados por imagen de RMN, los cuales exigen secuencias de imagen rápidas en equipos de configuración abierta se han desarrollado imanes

superconductores de campo intenso y bobinas divididas que permiten un acceso relativamente

sencillo al paciente. Estas bobinas producen un campo de 0.5 T en el centro del paciente.

HOMOGENIEDAD DEL CAMPO MAGNETICO

El campo magnético debe ser lo mas homogéneo posible. Un solenoide simple aun con una alta densidad de arrollamiento, debería ser muy largo comparado con su diámetro para generar un

campo homogéneo. Las heterogeneidades del campo magnético afectan negativamente a la obtención de imágenes por RMN, por lo que se deben realizar ajustes por un proceso llamado nivelación (shimming). Este puede ser activo o pasivo

Nivelación pasiva: colocación de pequeñas piezas de hierro en el imán o compensando de forma

simétrica la distorsión del campo causada por un objeto metálico fijo en el entorno por otro de forma semejante.

Nivelación activa : Se realiza activando una serie de bobinas que están ubicadas en el interior del túnel. Debido a la cantidad e bobinas y elementos informático necesarios, esta nivelación es más cara que el sistema pasivo. En los equipos más modernos son las propias bobinas de gradiente las que se encargan de esta función (Autoshim). 

BLINDAJE

Blindaje pasivo: Es el blindaje para reducir el campo magnético externo al imán que se realiza mediante una estructura de hierro que rodea al imán.

Blindaje activo: Se efectúa mediante la activación de bobinas adicionales que se sitúan externamente al campo magnético principal. El campo magnético externo se contrarresta produciendo un campo

magnético opuesto a B0

SISTEMA DE GRADIENTES 

Un gradiente es una variación de una magnitud cualquiera a lo largo de una distancia. En RMN es la variación del campo magnético en una determinada distancia. La unidad de medida del gradiente es el militesla/m (mT/m) Los gradientes se crean activando unas bobinas inducidas en el túnel del

imán.

Existen tres bobinas de gradiente que se ajustan en sentido coaxial en el núcleo central del imán. Éstas están en parejas, orientadas en una dirección del espacio y crean gradientes a lo largo de los ejes Z, X e Y.

SISTEMA DE RADIOFRECUENCIA

Es el encargado de generar y recoger la señal e RM emitida por los tejidos. Detecta el paso del vector de magnetización durante su giro en el plano transversal. Esta señal es muy débil por lo que el sistema de RF (transceptor) debe ser adecuado para cada zona a explorar. Todos los equipos comerciales disponen de una serie de antenas optimizadas para diferentes regiones anatómicas. Una misma antena puede servir para estudiar diferentes zonas anatómicas.

TIPOS DE BOBINAS

Por sus características respecto a la señal:

-Bobinas receptoras: Solo captan la señal que emite la muestra (tejido)

-Bobinas de Transmisión /Recepción: Pueden emitir pulsos de Rf y recoger la señal emitida. La antena de T/R que tienen los equipos de uso clínico es la denominada antena de cuerpo (body coil),

que esta integrada al gantry. E

Por su forma:

-Bobinas envolventes o de volumen: Rodean totalmente al paciente. Ofrecen una imagen con una intensidad de señal homogénea en todo el corte. Son rígidas.

-Bobinas de superficie: Cubren un volumen menor con una intensidad de señal decreciente según aumenta la distancia a la antena. Por lo general son antenas flexibles que se adaptan al paciente

OTROS

-Bobinas microscópicas:

-Bobinas para estudios angiográficos periféricos

-Bobinas endocavitarias

-Bobinas en arreglo de fase

Blindaje de radiofrecuencia

Se hace necesario un blindaje alrededor del equipo de RMN para atenuar la fuentes extrañas de ondas de RF. Este blindaje se conoce como Jaula de Faraday . Este tipo de blindaje utiliza un metal conductor eléctrico en forma de laminas o malla, generalmente cobre.

SISTEMA IMFORMATICO

Conformado por el ordenador y accesorios que constituyen el centro de mando y control del sistema de RMN. Es responsable de muchas funciones relacionadas con el recojo, manipulación, almacenamiento, recuperación y presentación de datos en múltiples formatos.

ACCESORIOS

Conformado por elementos adicionales que forman parte del equipo y pueden ser necesarios para la realización del estudio, comodidad del paciente así como su traslado y seguridad. Estos elementos incluyen monitores de signos vitales para el paciente, dispositivos de protección auditiva, camillas y

parantes no ferromagnéticos, etc

PRINCIPIOS FISICOS DE LA RESONANCIA MAGNETICA

El espin y el dipolo magnetico
Se podria asociar el espin, por ejemplo con el movimento de rotacion sobre si misma
Cuando un cuerpo gira crea un campo magnetico y a lo largo de su eje de rotacion se conforma un dipolo magnetico

¿Porque usamos al atomo de hidrogeno en RM?
Es el elemento mas sencillo de la naturaleza. Tiene un solo proton en su nucleo y un electron

ENTONCES
Cuando los atomos de hidrogeno son expuestos a un campo magnetico externo, los atomos se alinean de acuerdo al campo magnetico donde los que tiene alta enrgia van en contra de campo magnetico y lo que tienen baja energia a  favor del campo magnetico

ETAPAS 

POLARIZACIÓN : Es el alineamiento de los átomos de hidrógeno al campo magnético externo

EXCITACIÓN : Se aplica una onda de radiofrecuencia . Esta onda es especifica para cada elemento. El del átomo de hidrógeno es 42.58 . Los protones absorben esta onda de radiofrecuencia y "saltan a nivel de energía mas alto" . De acuerdo a la energía de la onda d radiofrecuencia , habrá un vector de magnetización como

*Mz : componente longitudinal de la magnetización M
*Mxy : Componente transversal de la magnetización M

RELAJACIÓN: Los protones vuelven a su nivel de energía anterior y emiten otras ondas , medibles por su ordenador . Dependiendo de la cantidad emotida y del timepo que tarden en relajarse sera un tejido u otro.

ULTRASONOGRAFIA

Técnica de imagen basada en la diferente capacidad de los tejidos para reflejar o refractar las ondas de ultrasonido emitidas por el equipo. Estas son emitidas y detectadas por un equipo que, mediante la codificación, en un plano, de los diferentes puntos de reflexión generados por el tejido, los representa en una imagen en gama de grises, de forma proporcional a la intensidad de la reflexión, según su frecuencia y el tiempo en que son detectados.

COMPONENTES

TRASDUCTOR
Cualquier dispositivo que convierte el efecto de una causa física (presión, T°, dilatación, humedad, etc) en otro tipo de energía El transductor de US convierte energía eléctrica en US y viceversa
El funcionamiento del transductor de US se basa en el efecto piezoeléctrico

Efeco piezoelectrico
Fenómeno de polarización eléctrica de algunas sustancias bajo el efecto de la presión. Distorsión de la forma de un cristal por un estímulo eléctrico y generación de señal eléctrica mediante distorsión mecánica del cristal

Cristal piezoeléctrico: Elemento del transductor que generalmente es el cuarzo

Partes de una trasdcutor

-Cristal piezoeléctrico

-Material amortiguador

-Capa de emparejamiento

-Carcasa

-Conductores eléctricos (electrodos)

PRINCIPIO

Difracción

Desviación de un haz de sonido al rozar los bordes de una interfase A medida que el haz progresa tiende a experimentar una divergencia y la intensidad disminuye

Según la ocurrencia de esta divergencia se van a distinguir 2 zonas o campos:

*Campo próximo o zona de Fresnel

*Campo lejano o zona de Fraunhofer

FOCALIZACION DEL HAZ

Se puede realizar dando forma a la superficie del transductor También con el uso de lentes acústicas

Se emplean materiales como el poliestireno, nylon, aluminio

MODOS DE FUNCIONAMIENTO

Modo A (Amplitud) US emitido en pulsos. Loe ecos reflejados se representan como deflexiones o blips sobre una línea base horizontal (osciloscopio). La distancia entre blips es proporcional a la distancia que hay entre las interfases y la altura es proporcional a la intensidad del haz reflejado.

Modo B (Brillo) Los ecos captados se representan en forma de puntos cuyo tamaño y luminosidad dependen de la intensidad del eco.

Modo M o TM (Movimiento o time motion) Es utilizado en cardiología. Analiza el movimiento en función del tiempo. Puede brindar una excelente resolución temporal de estructuras en movimiento.

TIPOS DE TRANSDUCTORES

-Lineales

- Convexos

- En palo de golf

- Endocavitarios

EFECTO DOPPER

Es la la variación de la amplitud de las ondas que detecta por cambios de color, de esta manera,

cuando la fuente de luz se acerca a un observador se torna de color azul, corrimiento al azul (blueshift) por un ancho de banda mas corto y cuando se aleja se torna de color rojo, corrimiento al

rojo (redshift) por un ancho de banda mas largo

Tipo de energía de onda ultrasónica

Onda continua: Emplea 2 transductores: uno que siempre transmite y uno que recibe las señales

ultrasónicas. La transmisión continua no tiene viveza de resolución por lo que requiere una alta

sensibilidad

Onda pulsada: Emplea 1 solo transductor que transmite y miden la desviación Doppler recibida

en la señal eco, desde un operador seleccionable de intervalos de viveza (profunidad, rango de

ventana).

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Y TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA MULTICORTE

TC HELICOIDAL

Modos de adquisision

Axial

•Barrido secuencial

•Incremento y “disparo de RX”

•Plano único barrido

•Conjunto de proyecciones todas en el mismo plano

•Reconstrucción plana localización fija por el plano de barrido


¿Como funciona?

El tubo de rayos X y los detectores rotan continuamente y se emite rayos X por 360o. La mesa de paciente se mantiene estacionaria mientras se emite rayos X. Una vez concluida la emisión de rayos X, la mesa mueve el paciente hasta la nueva posición. Se obtienen imágenes de la sección transversal (axiales)

Helicoidal

•Conocido como barrido espiral o de volumen

•Longitud irradiada

•Conjuntos de proyecciones no están en el mismo plano

•Rotación continua

•Continuo movimiento de la mesa

¿Como funciona?

El tubo de rayos X y los detectores rotan continuamente mientras se emite rayos X. La mesa de paciente se mueve continuamente mientras se emite rayos X. Se adquiere un volumen

¿Que cambia en los sistemas helicoidales?

*Tubos de rayos X de alta Potencia
 *Algoritmos de interpolación
*Tecnología de los anillos deslizantes

Tecnología de los anillos deslizantes

Es un implemento consistente en rieles conductivos en forma de anillos fijados en la parte giratoria del gantry, que giran continuamente, y que están en contacto con carbones conductivos o escobillas (brush) los cuales se encuentran fijos en la parte estacionaria.

Prinpcipal objetivo: La utilización de Slipring evita la utilización de cables de conexión entre la

parte estacionaria y la parte rotatoria.

VENTAJAS

Velocidad

*No es necesario pausa entre barridos para movimiento de la mesa
*Es posible barrer longitudes más grandes con un único movimiento de respiración
*Es posible utilizar pitch mayores que uno
*Reduce los artefactos de movimiento del paciente

Flexibilidad de reconstrucción:

*Cualquier intervalo o posición,
*Posibilidad de sobreposición en la reconstrucción

EQUIPO MULTICORTE ( TCMD)

Denota la habilidad de un tomógrafo para adquirir mas de un corte simultáneamente. Su objetivo es disminuir el timepo total del examen abarcando un campo mas grande

VENTAJAS

Mas rapidos
Mas recursos
Mas finos

¿Cual es la diferenca con los equipos monocorte?
La principal es el detector.Los fotodiodos se disponen en módulos con forma matricial (filas y columnas), estas pueden varias conforme los campos se que quiera tener.

PARTICULARIDADES DE TCMD

1.-Espesor de corte
Es un parámetro inherente a la reconstrucción; no se pueden reconstruir imágenes con espesores de corte inferiores al espesor de corte de la adquisición
• A partir de 64x0.5mm se puede reconstruir a 0.5mm, 1mm, 2mmm, 4mm, etc

• A partir de 32x1mm no se puede reconstruir a 0.5mm; solo es posible a 1mm, 2mm, 4mm, etc.

2.- Pitch
Indice de avance de la mesa durante una rotación completa del gantry respecto al espesor del corte (colimación).
El pitch tiende a ser diferente en los equipos multicorte que en los monocorte

3.- Dosis
Puede tener un aumento de 10-30% con un TC multicortes. En MSCT, el empleo de cortes muy finos y tiempos de rotación tan bajos requieren el empleo de mayores valores de mA por rotación para mantener bajos valores de ruido. Requiere una mayor eficiencia de los detectores y capacidad del tubo de RX.

SISTEMA DE MODULACION
Ajuste del mA para variaciones de atenuación en el paciente para obtener la imagen con la calidad
necesaria. La idea principal del AEC es la reducción de las dosis

Beneficios del AEC:

*Calidad de imagen mas uniforme (ruido)
*Reducción de las dosis para las regiones de menor atenuación
*Reducción de la carga del tubo

El valor de mA puede ser ajustado en 3 niveles:

*Tamaño del paciente

*Variación de atenuación a lo largo del eje-z

*Variación de atenuación angular


VISUALIZACIÓN DE LA IMAGEN DE TC

La imagen reconstruida es almacenada con sus valores numéricos en una memoria de imagen matricial (Imagen virtual). La matriz numérica no es útil con fines diagnósticos. El visualizador convierte los valores numéricos en niveles de grises, mostrando dicha matriz en forma de imagen en el monitor. El ojo humano no es capaz de distinguir 4000 niveles de grises. Por tanto se hace necesario representar solo un determinado rango de valores HU de los contenidos en la escala completa de valores.

*“rango de valores seleccionados” se define por su valor central y por su amplitud o ancho.

*El nivel de la ventana es fijado por la posición del punto medio de la ventana escogida. Este punto medio también es llamado punto central C.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

La Tomografía Computarizada es una modalidad de imagen que produce una representación bidimensional de una rebanada (slice) del cuerpo humano

IMAGEN DE TC
El objetivo principal de la TC es producir una imagen digital (matriz de píxeles) para un corte específico de tejido Durante el proceso de reconstrucción de la imagen, el corte de
tejido es dividido en una matriz de voxels (elementos de volumen). Un numero de CT es calculado y son presentados en cada píxel de la imagen El valor del número de TC se calcula a partir de las propiedades de atenuación de rayos X en el voxel del tejido correspondiente

Fase de reconstrucion

Es la fase en que el conjunto de datos adquiridos son procesados para producir una imagen. La imagen es digital y se componen en una matriz de píxeles.

Hay diferentes metodo que se utilzarion como

1.- Algebraicos , son muy lentos
2.- Retro-Proyección
3.- Retro- Proyección Filtrada , este metodo es utilizado actualmente

PRINCIPIO

El coeficiente de atenuación: Coeficiente de atenuación lineal del medio que queda entre el tubo y los detectores El coeficiente de atenuación lineal refleja el grado en que la intensidad del haz es reducida
por el material interpuesto.

Según la anatomía humana, el haz de rayos X atraviesa zonas de diferentes densidades. Cada objeto tiene diferentes tamaños “x” y coeficientes de atenuación “μ”.
Irradiación de un simple objeto de 4 pixeles y el efecto del coeficiente de atenuación linear en los datos transmitidos. El computador resuelve millares de ecuaciones por imagen.

¿Que es la retroproyeccion?

Este es un ejemplo muy sencillo que ilustra el principio de la reconstrucción de imágenes por retroproyección Comenzamos con un barrido de una sección a través del cuerpo (como una cabeza) que contiene dos objetos. Como sabemos, los datos obtenidos no es una imagen completa, pero un perfil de la atenuación de rayos X por los objetos A partir del perfil intentamos dibujar una imagen
retroproyectando el perfil en la superficie de nuestra imagen

Debido a los desperfectos que se obtiene de la retroproyeccion se hace uso de la retroproyeccion filtrada.

COMPONENTES DE UN SISTEMA DE TC

1.- Sub-sistema de Adquisición de Datos ubicado en la sala de examen.. Aqui se encuentra el Gantry y la mesa del paciente

2.-Sub-sistema de Reconstrucción de Imagen ubicado en el cuarto técnico o de las computadoras.

Contiene todo el hardware necesario para procesar la información captada y convertirla en una imagen que sea útil a los Radiólogos para el diagnóstico. 

3.- Sub-sistema de Registro, Almacenamiento y Visualización de la Imagen ubicado en la sala del operador

Contiene los componentes de la estación de trabajo que emplea el Radiólogo como la consola integrada que permite la visualización de las imágenes y el control del equipo, tambien el  sistema de archivo o almacenamiento de datos.

COLIMADORES 

Primera Colimación: propio blindaje de la carcasa protectora del tubo, posee una abertura que define el haz (cono o abanico (fan)).

Colimador fijo: define el haz máximo permitido (ancho)

Colimador Ajustable: define el espesor de corte deseado (monocortes)

Colimador Ajustable post -paciente: reducir las regiones de penumbra debido al tamaño finito del punto focal.

 Colimador fijo post-paciente: Enfrente de los detectores, anchura de la colimación máxima, para

minimizar la contribución del señal de la radiación dispersa

FILTRACION EN FORMA DE " BOW TIE"

Asegura una señal más constante en todos los detectores El efecto de “endurecimiento del haz” es también más constante

GENERACIONES DE LOS EQUIPOS DE TC

PRIMERA GENERACION

Construido por la empresa EMI, poseían un haz colimado que luego de atravesar la sección del paciente, incidía sobre un par de detectores de NaI. Emisor y detector se desplazaban en 160

posiciones y a continuación el sistema giraba 1º hasta completar 180º En total se completaban 28.800 datos La cabeza del paciente se envolvía con una bolsa llena de agua para que las trayectorias

tuvieran la misma longitud. Problemas: Tiempo largo de adquisición, ruido de la imagen, dosis, etc.

SEGUNDA GENERACION

Reducción del tiempo de barrido, para rangos de 10 a 90 s, tenia multiples detectores , tipo de movimientos de traslacion y rotacion pero aun con timepo largos por corte

TERCERA GENERACION

El tubo de RX y los detectores están montados sobre un mismo sistema rotatorio. El ángulo del abanico y su movimiento hacían que el haz cubriera siempre la totalidad el paciente. Los SEPTA, se mantienen a alta presión, mínimo espesor de placas de separación (Wolframio), mínima atenuación de ventana de entrada, aumentan la eficiencia.

CUARTA GENERACION 

A partir de 1976 aparece la tecnología de los detectores fijos en

anillo. Al haber un gran número de detectores (entre 600 y 4800) es necesario que se encuentren

calibrados ya que todos intervienen en la adquisición de datos. Ahora existen detectores de estado

sólido que permitieron un notable mejora en la resolución espacial de la imagen gracias al aumento de densidad de los mismos pero no son económicos

MAMOGRAFIA DIGITAL

En los últimos años se ha producido un cambio de tecnología en la radiología por lo que se han
sustituido equipos convencionales por digitales y el campo de la mamografía no ha sido la excepción La mamografía esta en una continua búsqueda de la excelencia, traducida en una alta calidad de imagen, por lo que su desarrollo la ha llevado hacia la digitalización.

En mamografía digital, la combinación pantalla película (utilizada en mamografía convencional) es reemplazada por un detector que muestrea un numero finito de lugares y produce una señal
electrónica por cada ubicación. La magnitud de cada señal esta relacionada con la transmisión de Rayos X a través de la mama y es digitalizada y almacenada en una memoria de computadora.

TIPOS DE SISTEMAS DE MAMOGRAFIA DIGITAL

-Radiografía computarizada (RC)
 Emplea cassetes con placas de fosforo fotoestimulable, típicamente BaFBr, similar a los usados en radiografía general. Pueden ser utilizados con una rejilla anti difusora asociada (Bucky) al sistema de RX

El sistema de originar la radiacion es igiual a la de radiologia digital. Con cierne a los dectecores - mas recientemente, otros fabricantes han desarrollado sistemas CR basados en tecnología de fosforo en agujas y al parecer han mejorado su rendimiento comparado con sus predecesores.

- Detector indirecto de panel plano (RDI)  
 GE y otros fabricantes han desarrollado este sistema basado en un panel plano de sustrato de Silicio amorfo (aSi) acoplado a un cristal de centelleo tal como el Ioduro de Cesio activado con Talio (CsI:Tl)

- Detector directo de panel plano (RDD)
 Esta basado en tecnología que utiliza una capa de Selenio amorfo (a-Se) de espesor típico de 250 um, el cual es depositado sobre un arreglo de electrodos formados sobre un gran área de sustrato de a-Si.

- Detector de escaneo por conteo fotónico (Scanning photon counting detector)
Tiene en suma, el concepto de contador de fotón único con discriminación de energía,
permitiendo rechazo de fotones dispersos y ruido electrónico.
No hay pasos intermedios de conversión. Los RX son convertidos directamente a carga en el cristal detector de Silicio dando una excelente eficiencia de absorción (>90%) con un alto factor de ocupación.

¿ Porque se diferencia?

La clave del proceso del sistema es la colimación pre y post mama con 28 finos haces de abanico, produciendo esencialmente un entorno de cero dispersión.
Cada haz de abanico, determinado por el colimador pre mama, tiene dimensiones de 24cm x 0.065 mm. No reqioere el usp de rejillas y la dosis son menores a la de radiologia cnvencional

TOMOSINTESIS DE MAMA 

El tubo de rayos X gira alrededor de la mama y se adquieren varias imágenes de baja dosis,
en este caso siete. Las posiciones relativas del marcador de referencia y la lesión dentro de la mama
cambian en la imagen con el ángulo
A partir de estas imágenes, se obtiene un conjunto de datos 3D a partir de la cual se pueden reconstruir imágenes de las secciones delgadas de tejido mamario.

INSTRUMENTACION Y EQUIPAMIENTO EN MAMOGRAFIA

Equipo de rayos x especializado en las mamas. Técnica destinada a mejorar la absorción
diferencial de tejidos de propiedades similares

¿cual es el objetivo de la mamografia?
La deteccion del cancer de mama a tenprana estadio, para el oportuno tratamiento.

TIPOS DE EXAMEN DE MAMOGRAFIA

1.- MAMOGRAFIA DE DIAGNOSTICO:  Se realiza en pacientes con síntomas o factores de riesgo elevado (2 o 3 posiciones de mama) según sea el caso se ejecuta la magnificaion 

2.- MAMOGRAFIA DE SEGUIMIENTO, CRIBADO O SCREENING : Se aplica en mjeres asintomaticas generalmente en una sola posicion oblicua media lateral  - OML (protocolo de cada pais)

TÉCNICAS DE TRABAJO 

• MAMOGRAFIA DE CONTACTO: La mama a estudiar se encuentra en contacto con el chasis

• MAMOGRAFIA DE AMPLIACIÓN : La finalidad es la visualizacion de pequeños detalles , se realiza acercando la mama del foco y alejandola del bucky. Se coloca una caja entre la mama y el detector y con un compresor especial.

Hay que tener en cuenta que :
-Se tiene que aumentar el KV
-No es necesario usar la rejilla antidifusora
-Compresión local

• MAMOGRAFIA LOCALIZADA : El objetivo es comprimir una zona concreta de la mama que por algún motivo no esta cara la ausencia de patología en los estudios rutinarios

• TÉCNICAS DE PUNCIÓN. 

¿Que se necesita en la mamografia? 

Detectar tejidos blando que tienen bajo contraste debido a la similitud de sus densidades
Es por ellos que se debeb maximizar el contraste, definicion y resolucion y por el contrario disminuir el ruido dosis al paciente

¿ Y como se logra? 
Se utiliza la técnica de bajo Kv para tener un buen contraste y este es compensado aumentado el mA
La energia mas apropiada para radiografiar el tejido mamario es de 17 a 25 Kev. Loa materiales que poseen de rayos x caracterisiticos en este rango con el Molibdeno , paladio , plata, rutenio, rhodio.

CARACTERISTICAS DE ANODO


NUMERO ATOMICO: Determina la cantidad de rayos x
ENERGIA DE ENLACE : Determina la energía de la radiación característica de rayos x4

El uso de anodo de Rhodio o Wolfranio se recomienda solo en exmanes de mamas gruesas y densas.

SELECCIÓN DE LA ENERGIA APROPIADA  DE RAYOS X PARA MAMOGRAFIA

*Energia monenergetica

*Las energias menores a la idean aumnetan la dosis

Las energias mayores a la ideal disminuyen el contrastre

Por ellos de sebe utlizar un filtro de manera que nos ayude a aproximar un espectro de rayos x a la de una fuente monoenergetica

EQUIPO DE MAMOGRAFIA

PARTES

Compresor: Es un componente de baja atenuación de la radiación . Esta hecho de un material resistente a la fuerza de la compresión. Sirve para comprimir la mama y asi disminuir la radiación dispersa y dosis a la paciente.

Tubo de rayos x: Este emite los rayos x de baja intensidad.  Esta colocado inclinado al detector para asi aprovechar el efecto talon del anodo

Rejilla antidifusora: Sirve para disminuir la radiación dispersa provocada por la interacion del los fotones con el cuerpo del paciente. Esta rejilla tiende a moverse cuando se realiza la exposición


Receptor de imagen: En el equipo convencional de mamografía tenemos un chasis convencional o digital según la necesidad.

Pedales: Tiene como objetivo la seguridad del paciente y del operador

Brazo: Gracias a este componente el tubo de rayos x y el detector pueden moverse longitudinal y transversa

Colimador: Tiene  como función reducir el tamaño que se va exponer la mama

FILTRACIÓN – CAPAHEMIRREDUCTORA

*Factor importmate para la protecion del paciente

*Ayuda a proximas un espectro de rayos x a una fuente monoenergetica

*Suelen existir combinaciones como ANODO/FILTRO: W/Rh, Mo/Mo, Mo/Rh, Rh/Rh

CONTROL AUTOMÁTICO DE EXPOSICIÓN - CAE

El sistema está compuesto por sensores que pueden ser cámaras de ionización o detectores de estado sólido que generan una corriente durante la exposición. Esta corriente es amplificada y carga un

condensador. La carga de éste es comparada con un valor de referencia, y cuando ambos son iguales se corta la exposición.

SISTEMA DE COMPRESIÓN

• Los dispositivos de compresion son cruticos para optimzar la calidad de imagen y dosis
• Deberan ser sificentemente fuertes para resistit el fleionamiento y gractura bajo uso repetitivo
• Debera poseer monima atenuaicon del haz
• Pemanecer relaivamente  confortable para el paciente
• Su alineamiento con el receptor de imagen deberán ser consistentes a la imagen de el tejido mamario en la pared del tórax

EQUIPO DE DENSITOMETRIA OSEA

El examen de densidad ósea, también llamada absorciometría de rayos X de energía dual o DEXA, utiliza una dosis muy pequeña de radiación ionizante para producir imágenes del interior del cuerpo (generalmente la parte inferior de la columna y las caderas) para medir la pérdida de hueso. Generalmente se utiliza para diagnosticar osteoporosis y para evaluar el riesgo de desarrollar fracturas en un individuo. La DEXA es simple, rápida, y no es invasiva. También es el método más preciso para diagnosticar osteoporosis.

DENSITOMETRIA DE RAYOS X DE DOBLE FOTON

•  MIDE LA DMO (gr/cm2) MASA INTEGRAL DEL MINERAL OSEO POR UNIDAD DE AREA PROYECTADA

• PRECISION (1%)
• TIEMPOS DE EXPLORACION MAS CORTOS
• BAJA DOSIS DE RADIACION
• ESTABILIDAD DE CALIBRACION
• HAZ DUAL ( 70 Y 140 keV)

¿Qué ocurre cuando los rayos X pasan a través del cuerpo?

La absorción y la dispersión 

depositan parte de la energía de 

los rayos X en el paciente.

Esto constituye la dosis 

radiación

La atenuación es la reducción de la intensidad del haz de rayos X.

Se utiliza un detector de radiación para medir la intensidad de transmisión 

de manera que puede calcularse la atenuación

PRINCIPIOS FISICOS

 Radio-sensibilidad en función de la composición de diferentes estructuras

COMPONENTES DE UNA UNIDAD DE EXPLORACION

Componentes de una unidad de exploración

1. Mesa de exploración 

2. Fuente radioactiva 

3. Colimador 

4. Sistema de desplazamiento

5. Brazo 

6. Sistema de detección

7. Soporte de goma espuma

Aparte la unidad de mando esta compuesta por

Consola de mando 

Monitor 

Softwar óseo 

Impresora 

¿De qué manera funciona el procedimiento? 

La máquina para DXA envía un haz delgado de dosis baja de rayos X con dos picos de energía distintos a través de los huesos que son examinados. Un pico es absorbido principalmente por el tejido blando y el otro por el tejido óseo. La cantidad de tejido blando puede sustraerse del total y lo que resta es la densidad mineral ósea del paciente.Las máquinas DXA cuentan con un software especial que computa y visualiza las mediciones de densidad ósea en un monitor de computadora. 

¿Como se mide? 

• El T-score es una comparación de la DPH del paciente con el de una persona sana de 30 años del mismo sexo y etnia. Ese valor es usado en hombres y mujeres postmenopáusicas de más de 50 años, ya que hace mejor predicción del riesgo de futuras fracturas. 
• Los criterios de la Organización Mundial de la Salud son:2 
• Normal es un T-score de -1,0 o mayor 
• Osteopenia se define a tan bajo como -1,0 y mayor que -2,5 
• Osteoporosis se define como -2,5 o menor, significando una densidad ósea que es dos y medio las desviaciones estándar por debajo de la media de una mujer de 30 años.

Interpretación

Los resultados generalmente se expresan en dos medidas, el T-score y el Z-score. Los escores indican la cantidad de densidad mineral del hueso variando del promedio. Resultados negativos indican menor densidad ósea, y positivos mayor.

CONCLUSION

Antes de analizar cuál es la mejor técnica para valorar la DMO, debemos tener presente que el principal uso clínico que haremos de la medida de la DMO es la predicción del riesgo de fractura. Las fracturas causadas por la osteoporosis suelen localizarse a nivel de la parte distal del antebrazo, a nivel vertebral, a nivel costal y a nivel de la cadera. Varios estudios prospectivos han establecido que el riesgo de fractura aumenta a medida que disminuye la DMO; algunos han definido que el riesgo de fractura aumenta de 1.5 a 3 veces por cada desviación estándar que disminuya la DMO, pero no se ha establecido ninguna medida concreta de DMO a partir de la cual este riesgo aumente claramente. Así pues, debemos considerar a la DMO como un factor de riesgo continuo; cómo más baja sea la DMO, más alto será el riesgo de fractura. De hecho la medida de la DMO puede predecir el riesgo de fractura, pero no tiene la capacidad de identificar individualmente al individuo que sufrirá la fractura. 

PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA DIGITAL

HISTOGRAMA
Un Histograma es la representación gráfica de los valores numéricos atribuidos a los píxeles y la cantidad de pixeles que poseen el mismo valor numérico.

Rango dinámico y contraste

El rango dinámico de la imagen se define como la diferencia entre los valores máximo y mínimo de los pixeles que se encuentran en la imagen. Puede ser expresado como diferencia en valores de pixel o en decibelios:

Rango dinámico de la imagen = 20 log10 (amax-amin)

Una imagen de 12 bit de profundidad (4096) tiene un rango dinámico de 72 dB, mientras que una imagen de 10 bit de profundidad (1024) tiene un rango dinámico de 60dB.

Tabla de correspondencia o LUT (look up table)

Viene a ser la paleta de colores o tonalidades de gris por la cual se le asigna un tono de color o gris a

cada valor de pixel en la imagen. La variación del color puede depender de una función matemática de que tiene la capacidad de cambiar la apariencia de la imagen.

Una imagen en color se obtiene superponiendo tres histogramas característicos de los colores primarios (rojo, verde y azul) captados en un sistema de detección de la imagen (CCD o película fotográfica)

FILTRADO DE IMAGEN

Remarcado de los bordes de la imagen ya sea eliminanco las latas frecuencias como de las bajas frecuencias

Procesos y post procesos utilizados en diagnóstico por imágenes

- Modificación de ventana y filtrado

- Medidas y cálculos

- Sustracción y fusión de imágenes

- Reconstrucción de adquisiciones volumétricas (MPR, MIP, MinIP, SR, VR, Endo virtual.)

VISUALIZACION Y GESTIÓN DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA DIGITAL

Pantallas de AMLCD

Pantallas de cristal liquido de matriz activa
El cristal liquido es un estado intermedio de la materia entre solido y liquido Presenta propiedades de estructura molecular muy ordenada Moléculas orgánicas lineales cargadas eléctricamente formando
un dipolo molecular natural Se pueden alinea con la  acción de un campo eléctrico externo

Características

Se organizan pixel a pixel. Retro iluminación blanca intensa Cada pixel contiene filtros polarizadores de luz y películas para controlar intensidad y color de luz emitida Las usadas en medicina son monocromas El pixel son 2 sustratos de placa de vidrio separados por cuentas esféricas de vidrio que actúan como separadores. Una serie de líneas conductoras controlan cada pixel con un TFT

GESTION DE LA IMAGEN DE RADIOLOGIA

¿QUE ES EL PACS?

•  Es un sistema de archivo y comunicación de imagen. 
• Permite el funcionamiento de un servicio de radiología sin imágenes en película ni documentos en papel.
• Se tiene acceso a los estudios realizados las 9 horas los O28 días del a5o desde el consultorio en ese mismo momento.
• Proporciona una meCor calidad de imagen y mayor e)cacia del =uCo de trabaCo

COMPONENTES DEL PACS

• Sistema de adquisición de imagen multimodalidad.
• Red de comunicación intradepartamental intrahospitalaria.
• Sistema de gestión de información e imágenes.
• Sistema de gestión de archivo.
• Sistema de gestión de visualización y proceso de imágenes.
• Sistema de gestión de impresión de imágenes

DICOM

DICOM es el acrónimo de Digital Imaging and Communication in Medicine. Es tanto un formato de imagen como un protocolo de intercambio de datos que puede hacerse por archivos o por

red. Este protocolo de comunicación fue desarrollado en 1987 por el ACR (American College of Radiology) y la NEMA (National Electronics Manufactures Association)

Es un formato complejo y mucho mas evolucionado que los formatos digitales estándares como jpeg, tiff, bmb, etc

Funcionamiento

DICOM utiliza una arquitectura orientada a objetos cliente/servidor:

- SCU (Service class user)

- SCP (Service class provider)

Cada intercambio de datos entre el cliente y el servidor está compuesto de tres etapas:

- Inicio de la comunicación

- Transferencia de datos

- Fin de la comunicación

IMAGEN RADIOLÓGICA DIGITAL

La técnica radiográfica en radiología digital es parecida a la utilizada en sistemas analógicos Las imágenes poseen algunas características similares, entre las cuales están la resolución espacial, la resolución de contraste, el ruido, etc.

RESOLUCION ESPACIAL
Definición: capacidad del sistema de imágenes para resolver y crear en la imagen un objeto pequeño de alto contraste. Se describe por la cantidad de frecuencia espacial

FRECUENCIA ESPACIAL
Se refiere a un par de líneas (linea y espacio) del mismo ancho. Se expresa en lp/mm o lp/cm Cuanto mayor sea la frecuencia espacial, menor es el tamaño del objeto que puede ser resuelto

FUNCIÓN DE TRASFERENCIA DE MODULACIÓN
Describe la capacidad del sistema para mostrar objetos de alto contraste de tamaños diferentes en la misma imagen. El sistema ideal es el que genera una imagen exacta del objeto: FTM = 1
Puede considerarse como la relación entre el objeto real y su imagen

RESOLUCIÓN DE CONTRASTE
Capacidad para distinguir muchas tonalidades de gris desde el negro al blanco. El rango dinámico (escala de grises) del sistema de imágenes describe mejor la resolución de contraste.

FUNCIÓN DE RESPUESTA DEL RECEPTOR DE IMAGEN DIGITAL
En RD no existe una curva característica sino una función de respuesta. La radiografía convencional puede mostrar 30 niveles de gris mientras que en la RC pueden existir 1000 niveles de gris.

RANGO DINAMICO 
Numero de tonalidades de grises que un sistema puede reproducir
Analógico: DO de 0 a 3.0
Digital: 14 bits (2 14 =16 384 tonalidades de gris)

CURVA DE CONTRASTE Y DETALLE
Es otro método para evaluar la resolución espacial y la resolución de contraste Se utiliza un instrumento de Prueba con filas de orificios de distintos tamaños y profundidad

RUIDO EN LA IMAGEN DIGITAL

Ruido
Dispersión: principal fuente de ruido

Fuentes de ruido 

- Defectos mecánicos: Motor de barrido lento o rápido
- Defectos ópticos: Control de la intensidad del laser, dispersión del haz estimulante, cuantos de luz emitidos, cuantos de luz recogidos.
- Defectos del ordenador: Ruido electrónico, muestreo inadecuado, cuantificación inadecuada.

RELACIÓN SEÑAL RUIDO
La señal es la porción de RX que genera la imagen El ruido es causado por la radiación dispersa entre otras fuentes. El ruido limita la resolución de contraste La RSR aumenta con el mAs pero incrementando la dosis de radiación al paciente

Si queremos duplicar la RSR debemos cuadruplicar la señal (mAs) y con ello la dosis del paciente.

RESPUESTA DEL DETECTOR DE IMAGEN
Eficacia de detección cuántica: Es una medida del % de los cuantos incidentes (RX) en el fosforo
que son detenidos por el.Es una medida de la eficiencia de absorción del rayo X La probabilidad de que un RX interaccione con un receptor de imagen esta determinada por el grosor de la capa de captura y la composición atómica. Tiene relación con el coeficiente de absorción y la frecuencia
espacial. El valor relativo de EDC para diferentes receptores de imagen significa que se necesitan menos RX para receptores con EDC mayor y esto se traduce en menor dosis al paciente.

Eficacia de conversión cuántica: Es una medida del % de la energía cuántica detenida por el fósforo que se convierte en fotones de luz.

Eficacia de Centelleo: Es una medida del % de la energía cuántica incidente en el fosforo que se
convierte en fotones luminosos útiles.

PROCESAMIENTO PREVIO DE LA IMAGEN DIGITAL
En su mayor parte es automático Permite una calibración electrónica para reducir las diferencias de respuesta pixel a pixel, fila a fila y columna a columna

POST PROCESADO DE LA IMAGEN DIGITAL
Su propósito es optimizar el aspecto de la imagen digital Requiere la intervención del tecnólogo médico y del medico radiólogo Incluye cualquier modificación de la imagen digital después
de haber sido obtenida por el sistema

• Inversión de grises
• Ampliación de una región
• Recorte y giro
• Composición e varias imágenes
• Elección de nuevo filtro de imagen

RADIOLOGIA DIGITAL CR Y DR

Se puede considerar a la radiología digital como el mayor avance tecnológico en sistemas de imágenes de uso médico de la última década. En pocos años la película fotográfica para rayos X podría caer completamente en desuso. Una analogía apropiada y fácil de entender es la sustitución de las cámaras fotográficas tradicionales por las cámaras digitales. Las imágenes se pueden obtener, borrar, modificar y se las puede enviar a continuación a una red de computadores.

Tipos de sistemas de radiología digital

•El sistema RC: Por escaneo de una Placa fotoestimulable de fósforo reutilizable que se graba con la imagen de la radiografía

•El sistema RD : Utilizando detectores sensibles expuestos directa o indirectamente a los detectores de rayos X, tales como líneas de diodos detectores, que operan sobre la base de las cámaras CCD

SISTEMAS RC

El equipo que se utiliza en radiología computarizada no necesita muchos cambios a la de radiología convencional ya que fácilmente se puede utilizar el mismo equipo a diferencia de un nuevo chasis el cual tiene una placa fotoestimulante que se encarga de “guardar” la información latente para después revelarlo en un lector digital

LECTOR RC

Sistema compacto cuya función es permitir la visualización de la imagen latente.

Funcionamiento

Un rayo láser de alta intensidad estimula la liberación de los electrones. Cuando los electrones regresan a su estado basal, emiten luz de onda corta y esta es captado por el tubo fotomultiplicador y trasformada en una señal eléctrica. La señal eléctrica se transfiere a un convertidor analógico digital y de ahí la señal digital pasa al computador.

SISTEMA RD DIRECTA

Mide directamente los fotones de radiación que pasan a través del paciente El equipo tiene la capacidad de leer los primeros fotones lo cual no es obtenido con el sistema pantalla-película  ya que tiene los detectores de radiación que  convierten directamente los fotones en carga eléctrica

Se componen de material fotoeléctrico fabricado con selenio amorfo y arrays de transitores TFT.

Cuando el selenio amorfo se expone a los rayos X, se genera gracias a la fotoconductividad y en proporción a la radiación recibida cargas positivas y negativas Las cargas son almacenadas en el array de condensadores y aplicando un voltaje de varios kV se crea una corriente en las cargas generadas .Esta corriente es recogida sin pérdida ni dispersión por el array de detectores

Los Detectores de Panel Plano: Recogen la información del disparo de RX a través de una matriz activa, lo digitalizan y el ordenador almacena el fichero de los datos recibidos desde el detector; la imagen digital permite obtener imágenes digitales transcurridas tan solo unos segundos desde la realización del disparo de RX, sin tener que manipular ningún chasis

OPCIONES DE PROCESADO

Es el conjunto de técnicas englobadas dentro del preprocesamiento de imágenes cuyo objetivo fundamental es obtener, a partir de una imagen origen, otra final cuyo resultado sea más adecuado para una aplicación específica mejorando ciertas características de la misma que posibilite efectuar operaciones del procesado sobre ella

Los principales objetivos que se persiguen con la aplicación de filtros son:

•Suavizar la imagen: reducir la cantidad de variaciones de intensidad entre píxeles vecinos.

•Eliminar ruido: eliminar aquellos píxeles cuyo nivel de intensidad es muy diferente al de sus vecinos y cuyo origen puede estar tanto en el proceso de adquisición de la imagen como en el de transmisión.

•Realzar bordes: destacar los bordes que se localizan en una imagen.

•Detectar bordes: detectar los píxeles donde se produce un cambio brusco en la función intensidad.

Por tanto, se consideran los filtros como operaciones que se aplican a los píxeles de una imagen digital para optimizarla, enfatizar cierta información o conseguir un efecto especial en ella.

REFLEXION METACOGNITIVA

La radiología digital tiene sistemas que funcionan diferentes y cada una tiene sus ventajas como desventajas, por lo que es necesario tener conocimientos de estos.

El sistema RC es usado actualmente y este consta de una pantalla fotoestimulante, el cual atrapa a los fotones para luego ser liberado en un lector mediante una luz láser y esta información es recogida por la placa.

En radiología digital los fotones  son transformados a corriente eléctrica mediante por sistemas como TFT, y esta información pasa al sistema de trabajo.

En radiología digital se pueden hacer modificaciones en la imagen obtenida como: suavizar imagen, eliminar ruido, realzar bordes etc., para así tener una imagen mucha más fácil de visualizar

EQUIPO DE FLUOROSCOPIA

La fluoroscopía se refiere a un procedimiento con el uso de un haz de rayos X y un receptor de imagen adecuado para la visualización de imágenes de estructuras en movimiento, procesos o instrumentos en el cuerpo humano en tiempo real.

Aplicaciones

La fluoroscopía es empleada como un medio de visualización de estructuras en movimiento en tiempo real y tiene diversas aplicaciones.

Exploraciones rutinarias

- Sistema digestivo alto
- Colon con Ba
- Vías urinarias
- Vías biliares
Angiografía
-Neurorradiología
- Radiología vascular
- Cardiología intervencionista

Sala quirúrgica

-Traumatología
- Neurocirugía

COMPONENTES

• Tubo de Rx
• Pantalla fluoroscópica
• Usualmente eran montados de forma opuesta en un arco en C para mantener su alineamiento.

EQUIPAMIENTO ACTUAL

Imagen intensificada

- Mayor brillo
- Sala iluminada
- Mejoramiento de la imagen
- Mayor percepción del detalle
- Mejor rendimiento de la radiación
- Disminución de la dosis del paciente y personal

INTENSIFICADOR DE IMAGEN

Es un dispositivo electrónico que recibe el haz de radiación remanente, lo transforma en luz visible e intensifica esta última. Se encuentra en el interior de una envoltura de vidrio que, además de proporcionar resistencia estructural, mantiene el vacío en su interior.

Estructura
Al instalarlo, se monta dentro de un  armazón metálico para protegerlo del trato brusco y evitar su rotura. Dimensiones: 50 cm de largo en promedio

Componentes
Pantalla de entrada
Conversión de rayos X incidentes en fotones luminosos (ICs)
1 fotón de rayos X crea  3,000 fotones de luz

Fotocátodo
Fina capa de metal (compuestos de Cs y antimonio)
Conversión de fotones de luz en electrones
Solo de 10 a 20% de los fotones de luz se convierten en fotoelectrones

Lentes electrostáticas
Focalización de electrones en la pantalla de salida
Los electrodos producen la magnificación electrónica

Pantalla de salida
Hecha de sulfuro de cadmio de zinc dopado con plata (ZnCdS: Ag).
Tiene un espectro de emisión de luz verde (~ 530 nm).

Conversión de electrones acelerados en fotones luminosos

Intensificación de imágenes multicampo
Muchos intensificadores son del tipo multicampo. Ofrecen una mayor flexibilidad para todos los tipos de exámenes fluoroscópicos y se presentan en distintos tamaños que indican las dimensiones del diámetro del fósforo de entrada del tubo intensificador de imagen.

Intensificador de imagen y sistema de TV
La imagen de la pantalla de salida puede transferirse a diferentes sistemas de presentación óptica:

TV convencional
- 262,5 líneas impares y 262,5 líneas pares que generan un marco completo
de 525 líneas (en USA)
- 625 líneas y 25 marcos completos; hasta 1000 líneas (en Europa)
- Para impedir el parpadeo se usa muestreo entrelazado

Cine
- Formato de película de 35 mm: desde 25 a 150 imágenes/s

Fotografía
- Película en carrete de 105 mm: máx 6 imágenes/s

- Película de 100 mm x 100 mm

Modos de operación en fluoroscopía
Fluoroscopía continua
Es la forma mas básica de fluoroscopía. Emplea un haz de emisión
continua con valores entre 0.5 y 4 mA. La imagen se obtiene a 30
cuadros/seg. La exposición máxima en EUA es de 10 R/min

Fluoroscopía de Alta tasa de dosis
Usualmente es también llamada fluoroscopía activa. Permite tasas de
exposición de hasta 20 R/min en EUA.

Fluoroscopía pulsada con velocidad de cuadro variable
El generador produce una serie de pulsos cortos de emisión de RX. El
tiempo de exposición en cada pulso puede ser mas corto reduciendo la
borrosidad por movimiento en procedimientos donde el movimiento del

objeto es alto.

TECNICAD ESPECIALES DE IMAGEN RADIOGRAFICA, ARTEFACTOS EN LA IMAGEN RADIOGRAFICA

Radiografía Seccional
La radiografía seccional es una técnica radiográfica especial que desenfoca y a su vez borra por penumbra cinética, la imagen de estructuras que se encuentran fuera del plano que es objeto de estudio, para mostrar mas claramente una estructura principal

Tipos de barrido o movimiento tomográfico

Se han desarrollado diferentes modos de desplazamiento:

- Lineal
- Circular
- Elíptico
- En forma de 8
- Hipocicloidal
- Triespiral

Tomografía lineal La imagen de un objeto situado en el plano de estudio (plano focal) queda fija sobre el receptor de imagen durante el desplazamiento tubo-receptor de imagen mientras se realiza la exposición radiográfica.

Espesor de corte tomográfico
El espesor del plano de corte tomográfico puede ser elegido por el operador. Éste espesor dependerá del Angulo de barrido del sistema de la siguiente manera:

- Si el ángulo es pequeño, el espesor de corte será mas grueso
- Si el ángulo es grande, el espesor de corte será mas fino

Pantomografía
Es una técnica radiográfica especial que produce una radiografía panorámica de una  superficie curva.
Es utilizada en odontología para estudiar los maxilares. Se realiza con un equipo de rayos X especifico para ese propósito llamados ortopantomógrafos.

Técnica de Sustracción 

La técnica de sustracción es un método fotográfico utilizado para eliminar imágenes no deseadas de una radiografía. Este método no adiciona información sino que hace que la información diagnóstica

sea más fácil de visualizar.Básicamente consta de obtener imágenes en positivo y negativo de la estructura que se desea eliminar para luego obtener una imagen de la estructura de interés.

Artefactos en la imagen radiográfica

Un artefacto es cualquier irregularidad en una imagen o cambio de densidad indeseable que no está causada por la interacción adecuada del haz primario de rayos X con el tejido

Pueden deberse a muchas causas y podemos clasificarlas en 3 grandes grupos:

- Artefactos debidos a la exposición
Se asocian a las condiciones en las que se realizo la exposición radiográfica, es decir, como es que fue tomada la radiografía.

Se distingue en este grupo distintas causas:

- Objetos metálicos del paciente
- Movimiento del paciente
- Posición incorrecta del paciente
- Incompatibilidad del sistema pantalla-película
- Mal contacto P/P

- Doble disparo de Rayos X

- Artefactos debidos al procesado
Son aquellos que se originan durante el procesado de la radiografía y las causas tienen que ver en como se manifiestan los artefactos en la imagen.

- Artefactos por manipulación y almacenamiento

Se debe a como ha sido tratada la película en el cuarto oscuro o durante su almacenamiento y transporte

Se distingue en este grupo distintas manifestaciones:

- Velo por luz
- Velo por radiación
- Manchas
- Artefacto por electricidad estática
- Huellas dactilares

REFLEXIÓN METACOGNITIVA

Desde muy antes existieron diferentes tecnicas para así poner aumentar las técnicas para el buen diagnostico. Hoy en día estas técnicas se ven mejoras y su conocimiento es relevante
Existen artefactos que se pueden dar en las diferentes etapas de proceso para la producción de una imagen radiográfica como : artefactos en la exposición que básicamente sucede cuando se ha tomado el examen y suceden artefactos como movimientos, objetos metálicos, recorte re rejilla, etc. Los artefactos de procesado sucede cuando se revela la placa ya sea manualmente como automáticamente como : huellas de rodillo, ineficacia de el revelador, etc y por ultimo los artefactos por manipualcion como huellas dactilares, pelo, etc